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股骨头囊肿术后护理查房

一、基本信息

查房时间：2025年12月19日10:00

查房地点：骨科二病区3床病房

患者姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025120803

诊断：右侧股骨头单纯性囊肿（术后第3天）

手术方式：右侧股骨头囊肿刮除+植骨术

主持人：张护士长（骨科副主任护师）

参加人员：责任护士王某（护师）、实习护士赵某、骨科医师陈某

二、责任护士汇报病情

王某（责任护士）：患者李某，男性，45岁，因“右侧髋部疼痛3个月，加重1周”入院。入院后完善髋关节MRI提示右侧股骨头单纯性囊肿，大小约3.5cm×2.0cm，无股骨头坏死或塌陷。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。于12月16日在全麻下行右侧股骨头囊肿刮除+自体髂骨植骨术，术中出血约100ml，术后安返病房。

术后护理情况：

生命体征：术后3天体温波动在36.5℃~37.2℃，心率70~85次/分，呼吸18~20次/分，血压120~135/75~85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结，引流管已拔除（术后24小时引流量约50ml，色淡红）。

体位与活动：术后予右侧下肢外展15°~30°中立位，穿防旋鞋固定，协助患者轴线翻身（每2小时1次），避免髋关节内收、内旋。术后第2天开始指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟。

疼痛管理：术后予静脉镇痛泵（芬太尼）持续镇痛，VAS评分维持在2~3分，患者未诉明显疼痛。

饮食与排泄：术后6小时进食流质饮食，逐渐过渡至普食，食欲良好，每日饮水量约1500ml，已排便1次（术后第2天），无便秘。

心理状态：患者对术后恢复有一定焦虑，担心影响工作，已予心理疏导，目前情绪稳定。

现存护理问题：

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

躯体活动障碍：与术后卧床、髋关节制动有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及出院后自我护理知识。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

三、护理评估（现场查体）

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，面色红润，营养中等，查体合作。

（二）专科评估

伤口与引流：右侧髋部切口长约8cm，缝线在位，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤温度正常，无压痛、红肿。

肢体情况：右侧下肢无肿胀，足背动脉搏动有力（+），皮肤温度正常，感觉无异常，踝泵运动可自主完成，股四头肌收缩有力。左侧下肢活动正常。

关节活动度：右侧髋关节因制动未予主动活动，被动活动时患者无明显疼痛（被动外展10°~15°）。

疼痛评分：VAS评分2分（患者诉“轻微酸胀感，可忍受”）。

（三）辅助检查结果

血常规（术后第1天）：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L。

凝血功能：PT、APTT正常，D-二聚体0.3mg/L（正常范围）。

髋关节X线片（术后第2天）：右侧股骨头植骨位置良好，无移位，关节间隙正常。

四、护理问题分析与讨论

（一）疼痛管理：目标是控制疼痛，促进舒适

问题分析：术后疼痛主要源于手术创伤、组织水肿及切口刺激。若疼痛控制不佳，会导致患者焦虑、睡眠障碍，甚至影响康复锻炼的依从性。

讨论焦点：

张护士长：患者目前VAS评分2分，镇痛效果良好，但需注意镇痛泵停用后的疼痛变化。责任护士应加强疼痛评估，尤其是在康复锻炼前后，及时调整镇痛方案（如改用口服非甾体类抗炎药）。

医师陈某：术后3天是疼痛高峰期，患者目前情况稳定，可逐步减少静脉镇痛，改为口服塞来昔布（200mg，每日2次），既能控制疼痛，又能减少阿片类药物的副作用。

（二）躯体活动障碍：目标是预防并发症，促进功能恢复

问题分析：术后卧床及髋关节制动易导致下肢深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。早期康复锻炼是预防并发症的关键。

讨论焦点：

责任护士王某：目前患者已开始踝泵运动和股四头肌收缩，但部分动作不标准（如股四头肌收缩时未完全绷紧），需加强指导。

张护士长：补充两点：①康复锻炼应遵循“循序渐进”原则，术后第3天可增加直腿抬高训练（被动→主动，角度从15°开始，逐渐增加至30°）；②指导患者正确使用助行器（如三点步行法），为术后下床做准备。同时，需密切观察下肢肿胀情况，每日测量腿围（膝上10cm、膝下10cm），预防DVT。

（三）知识缺乏：目标是提高患者自我护理能力

问题分析：患者对术后康复锻炼的重要性认识不足，对出院后活动限制、复查时间等知识缺乏，易导致康复延迟或并发症。

讨论焦点：

实习护士赵某：如何向患者通俗解释“髋关节内收、内旋”的禁忌动作？

张护士长：可采用“比喻法”，比如告诉患者“术后3个月内，右侧腿不要像‘跷二郎腿’一样交叉，不要把右脚放到左脚上，也不要弯腰捡东西时膝盖超过脚尖”。同时，需制作康复手册，图文并茂地