肋骨断后护理个案.docVIP

肋骨骨折患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧胸部着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，伴呼吸困难，无昏迷、呕吐。急诊行胸部CT检查示：右侧第5-8肋骨骨折，右侧少量气胸，肺压缩约15%。入院时患者神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，右侧胸廓压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸音减弱。体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛主要集中在右侧胸部，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加剧。

呼吸功能评估：患者呼吸急促，频率24次/分，右侧呼吸音减弱，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

循环功能评估：脉搏102次/分，血压120/80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷。

其他评估：患者无恶心、呕吐，无头晕、头痛，腹部平软，无压痛及反跳痛。

（二）心理评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，表现出明显的焦虑情绪。

（三）社会评估

患者为工地工人，家庭经济条件一般，妻子在医院陪护，子女在外打工。

三、护理诊断

疼痛：与肋骨骨折、胸部软组织损伤有关。

气体交换受损：与肋骨骨折导致胸廓活动受限、气胸有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出