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李XX患者PICC导管相关性静脉血栓护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，女性，65岁，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气促2月余”于2025年3月10日入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130-140/80-90mmHg。入院诊断为“右肺中叶腺癌IV期”，拟行化疗。

2025年3月12日，经患者右侧贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。置管过程顺利，置管后X线胸片确认导管位置正常。置管后第3天开始给予“培美曲塞+顺铂”方案化疗。

二、病情评估

（一）血栓发生时的临床表现

2025年3月20日，即置管后第8天，责任护士在为患者进行日常护理时，发现患者右侧上肢出现肿胀、疼痛，以上臂为主，皮肤温度较左侧略高，无明显发红。患者主诉右侧上肢活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解。立即测量双侧上肢臂围：右侧肘上10cm处臂围为28cm，左侧为25cm，右侧较左侧增粗3cm。

（二）辅助检查结果

血管超声检查：2025年3月20日急诊行右侧上肢血管超声检查，结果显示：右侧贵要静脉、肱静脉内可见低回声充填，管腔不能被压瘪，彩色血流信号消失，提示右侧上肢深静脉血栓形成，血栓范围自贵要静脉穿刺点上方2cm至肱静脉中段，长度约8cm。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白115g/L，血小板计数180×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0.5mg/L）。

（三）血栓风险因素分析

结合患者情况，分析其发生导管相关性静脉血栓的主要风险因素如下：

患者自身因素：年龄较大（65岁），属于血栓高发人群；患有恶性肿瘤（肺癌），肿瘤细胞可释放促凝物质，导致血液高凝状态；长期卧床，活动量减少，静脉血流缓慢。

导管相关因素：PICC导管属于中心静脉导管，导管的置入会对血管壁造成一定的损伤，激活凝血系统；导管在血管内的存在也会影响血液的正常流动，容易形成涡流，促进血栓形成。

治疗相关因素：化疗药物（培美曲塞、顺铂）对血管内皮细胞有一定的损伤作用，可导致血管壁的炎症反应，增加血栓形成的风险。

三、护理问题

疼痛：与静脉血栓形成导致血管壁炎症反应及血流不畅有关。

肿胀：与静脉血栓形成导致静脉回流受阻有关。

有血栓脱落致肺栓塞的风险：与血栓不稳定、患者活动不当等因素有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及导管拔除等因素有关。

知识缺乏：缺乏导管相关性静脉血栓的预防、护理及自我监测知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高右侧上肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。避免右侧上肢受压，睡觉时可在手臂下方垫软枕。

局部冷敷：在血栓发生后的48小时内，给予右侧上肢局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次。冷敷可使血管收缩，减少局部充血，缓解疼痛。注意避免冻伤皮肤。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）口服，每次0.3g，每天2次。观察药物的止痛效果及不良反应，如胃肠道不适等。

疼痛评估：使用数字疼痛评分法（NRS）每天评估患者的疼痛程度，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）肿胀护理

测量臂围：每天定时测量双侧上肢肘上10cm处的臂围，观察肿胀的变化情况。记录臂围数值，绘制臂围变化曲线，以便及时发现病情变化。

避免右侧上肢过度活动：在血栓未稳定前，指导患者避免右侧上肢剧烈运动、提重物等，防止血栓脱落。可进行适当的手指、腕关节活动，促进血液循环。

遵医嘱用药：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，每次4000IU，每天1次。低分子肝素钠具有抗凝作用，可抑制血栓的进一步形成和扩大，促进血栓的溶解，从而减轻肿胀。观察注射部位有无出血、瘀斑等不良反应。

（三）预防肺栓塞护理

密切观察病情：密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥等肺栓塞的典型症状。如出现上述症状，立即报告医生，并配合抢救。

绝对卧床休息：在血栓发生后的2周内，指导患者绝对卧床休息，避免下床活动。卧床期间，可在床上进行适当的翻身、活动下肢等，但动作要轻柔，避免剧烈翻身。

避免按摩：严禁对右侧上肢进行按摩、挤压等操作，防止血栓脱落。

监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。如出现呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，及时给予吸氧，并报告医生。

（四）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，耐心倾听患者的感受和诉求，给予心理上的安慰和支持。向患者解释血栓形成的原因、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。