左颈骨折术后护理个案.docVIP

左颈骨折术后护理个案：一例65岁女性患者的康复管理实践

一、病例基本信息

患者姓名：张女士

年龄：65岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：“左颈部外伤后疼痛伴活动受限3小时”

现病史：患者3小时前在家中不慎摔倒，左侧颈部撞击地面，当即出现左颈部剧烈疼痛，无法自主转动头部，伴左侧肩部放射性疼痛。家属立即送至我院急诊，行颈椎X线及CT检查示：左颈5-6椎体关节突骨折伴轻度移位，颈椎生理曲度变直。急诊以“左颈骨折”收入骨科病房。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。左颈部肿胀明显，压痛阳性，颈椎活动受限（前屈、后伸、旋转均无法完成），左侧上肢感觉及肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：颈椎CT示左颈5-6关节突骨折，骨折线清晰，移位约2mm；颈椎MRI示骨折周围软组织水肿，脊髓未见明显受压。

二、治疗方案与护理诊断

（一）治疗方案

患者入院后完善术前检查，于2025年10月17日在全麻下行左颈5-6关节突骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房，予颈托固定、心电监护、吸氧、止痛、消肿、预防感染及营养神经等对症治疗。

（二）主要护理诊断

基于患者病情及术后恢复需求，护理团队