肺结核伴咯血护理个案.docVIP

肺结核伴大咯血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余，加重2小时”入院。患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，量约5-10ml/日，伴午后低热、盗汗、乏力，未予重视。2小时前患者突然出现大量咯血，色鲜红，量约300ml，伴胸闷、气促，遂急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟20年，20支/日，已戒烟1年。

入院查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇无发绀。双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。心率110次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白90g/L。胸部CT示：右肺上叶尖段可见斑片状阴影，内见空洞形成，考虑肺结核伴空洞形成。痰涂片抗酸杆菌阳性。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，咯血量大，伴胸闷、气促。双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。

循环系统：心率110次/分，血压120/70mmHg，面色苍白，提示可能存在失血性贫血。

体温：T37.8℃，午后低热，符合肺结核的典型表现。

（二）心理社会评估

患者因突然大量咯血，出现精神紧张、恐惧心理。担心疾病预后，对治疗缺乏信心。

（三）营养评估

患者近1月来食