肾造瘘膀胱造瘘术后护理个案.docVIP

肾造瘘联合膀胱造瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复尿频、尿急伴排尿困难3年，加重伴腰痛1周”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳（糖化血红蛋白7.8%）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右。入院后完善相关检查，腹部CT提示：双肾积水（右肾重度、左肾中度），膀胱结石（直径约2.5cm），前列腺增生（体积约45ml）。肾功能检查示：血肌酐186μmol/L，尿素氮9.2mmol/L。尿培养提示大肠埃希菌感染，药敏试验显示对头孢哌酮舒巴坦敏感。

入院诊断：1.双肾积水伴肾功能不全；2.膀胱结石；3.前列腺增生；4.2型糖尿病；5.高血压病2级（很高危）。

治疗经过：患者入院后先予抗感染、控制血糖血压、改善肾功能等对症治疗。待感染控制、肾功能略有改善后，于入院第7日行“经尿道膀胱镜下膀胱结石碎石取石术+经皮肾穿刺造瘘术+耻骨上膀胱穿刺造瘘术”。术中顺利留置右侧肾造瘘管1根（F16）、膀胱造瘘管1根（F20），并留置导尿管1根（F18）。术后安返病房，生命体征平稳。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理状况：患者入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg。身高172cm，体重75kg，BMI25.3kg/m2。患者自述排尿困难，尿线细，射程短，伴有尿频、尿急，夜尿次数约4