腰麻术后怎么去病房护理个案.docVIP

腰麻术后患者病房护理个案

一、病例资料

患者张XX，男性，58岁，因“反复腰背部疼痛伴右下肢麻木3年，加重1周”入院。入院诊断为腰椎间盘突出症（L4/5）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。于2025年12月10日在腰麻下行L4/5椎间盘髓核摘除术，手术过程顺利，麻醉效果满意。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

麻醉恢复情况：腰麻平面固定于T10，双下肢感觉及运动功能逐渐恢复中。术后2小时，患者主诉双下肢有轻微麻木感，但能自主活动脚趾；术后4小时，双下肢感觉基本恢复正常，肌力IV级（可对抗重力及轻微阻力）。

伤口情况：手术切口位于腰背部，长约5cm，敷料干燥、清洁，无渗血、渗液。切口周围无明显红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腰背部伤口疼痛，评分为4分（轻度疼痛），右下肢麻木感较术前明显减轻。

排尿情况：腰麻术后患者常因膀胱括约肌功能受抑制而出现尿潴留。术后4小时，患者主诉有尿意，但无法自行排尿，膀胱区叩诊呈浊音，提示尿潴留。

胃肠道功能：术后患者肠鸣音减弱，未排气、排便。

心理状态：患者对手术效果表示担忧，同时因术后疼痛及排尿困难产生焦虑情绪。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，性格