耳鸣聋中医护理个案.docVIP

突发性耳鸣耳聋中医护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，45岁，公司职员。

主诉：左耳突发耳鸣伴听力下降3天。

现病史：患者3天前因连续加班熬夜后出现左耳持续性蝉鸣样耳鸣，伴听力明显下降，自觉左耳堵塞感，偶有头晕，无明显耳痛、流脓。发病以来睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒，情绪烦躁，纳食不香，二便尚调。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无耳毒性药物使用史，无外伤史。

中医四诊：

望诊：面色稍红，舌质红，苔薄黄。

闻诊：语声略急，无特殊气味。

问诊：心烦易怒，口苦咽干，寐差梦多。

切诊：脉弦数。

辅助检查：纯音测听示左耳中度感音神经性耳聋（平均听阈55dBHL）；声导抗检查示A型曲线；颞骨CT未见明显异常。

中医诊断：耳鸣耳聋（肝火上炎证）。

西医诊断：突发性耳聋（左耳）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

听力与耳鸣：左耳听力下降，耳鸣呈持续性蝉鸣音，响度较大，影响日常交流及睡眠。

伴随症状：头晕，口苦咽干，睡眠障碍。

饮食与排泄：食欲减退，二便正常。

（二）心理社会评估

心理状态：因突发听力问题及耳鸣困扰，患者情绪焦虑、烦躁，担心听力无法恢复，影响工作和生活。

社会支持：家人关心支持，但患者对病情认知不足，存在一定心理压力。

（三）中医辨证评估

患者长期熬夜劳累，情志不舒，导致肝气郁结，郁而化火，肝火上扰清窍，发为耳鸣耳聋。结合舌脉，辨证为肝火上炎证，治宜清肝泻