支扩大咯血的护理个案.docVIP

支气管扩张伴大咯血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴咯血3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为黄绿色脓痰，量约50-100ml/日，偶有痰中带血，未予重视。3天前患者受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰液量增多至200ml/日，且出现咯血，为鲜红色血液，量约300ml/日，伴有胸闷、气促，遂至我院急诊就诊，急诊以“支气管扩张伴大咯血”收入我科。

患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。入院查体：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白80g/L。胸部CT示：双肺支气管扩张伴感染，右肺下叶可见一约3cm×4cm的薄壁空洞。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状明显，痰液为黄绿色脓痰，量多，伴有咯血，为鲜红色血液，量约300ml/日。双肺可闻及大量湿啰音，提示肺部感染严重。患者口唇发绀，呼吸急促，R28次/分，提示存在缺氧症状。

循环系统：患者心率110次/分，律齐，无杂音，BP120/80mmHg，目前循环稳定，但由于咯血导致血容量减少，存在潜在的休克风险。

血液系统