心脏切除术后患者的护理个案.docVIP

心脏切除术后患者的护理个案报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。

主诉：患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，遂至我院就诊。

入院检查：

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78.5%，血红蛋白120g/L，血小板250×10?/L。生化检查：肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸450μmol/L，钾4.5mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。BNP（脑钠肽）：1500pg/ml（正常100pg/ml）。

影像学检查：胸部X线片示心影增大，心胸比0.65，双肺淤血。心脏超声示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）25%，全心扩大，二尖瓣中度反流，三尖瓣重度反流。冠状动脉造影示冠状动脉未见明显狭窄。

诊断：扩张型心肌病，全心衰竭（心功能Ⅳ级），高血压病3级（很高危）。

治疗方案：患者入院后给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，症状无明显改善。经多学科会诊讨论，考虑患者心脏功能严重受损，药物治疗效果不佳，建议行心脏切除联合心脏移植术。患者及家属同意手术方案，于入院后第10天行心脏切除+原位心脏移植术。

二、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回重症监护室（ICU），给予持续心电监护、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、血氧饱和度监测等。密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每15分钟记录1次，待病情稳定后改为每30分钟记录1次。

心率和心律：术后早期患者心率维持在80-100次/分，心律齐。若出现心率过快或过慢、心律失常等情况，及时报告医生处理。

血压：术后血压维持在120-140/80-90mmHg。若血压过高，可遵医嘱使用硝酸甘油等血管扩张剂；若血压过低，可使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压稳定。

呼吸：术后患者呼吸机辅助呼吸，呼吸频率12-16次/分，潮气量8-10ml/kg。密切观察患者的呼吸节律、幅度，有无呼吸困难、发绀等情况。定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

血氧饱和度：维持血氧饱和度在95%以上。若血氧饱和度下降，及时查找原因，如调整呼吸机参数、吸痰等。

（二）循环系统护理

血管活性药物的应用：术后患者需使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压和心功能。严格遵医嘱控制药物剂量和输注速度，使用微量泵精确输注。密切观察患者的血压、心率变化，根据血压调整药物剂量。

液体管理：术后严格控制液体入量，根据中心静脉压、尿量等调整输液速度。一般情况下，术后早期液体入量控制在1000-1500ml/d，保持负平衡。准确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量等。

心包、纵隔引流管的护理：术后患者留置心包、纵隔引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量。正常情况下，引流液为淡红色血性液体，术后24小时内引流量一般不超过500ml。若引流液颜色鲜红、量多，提示可能有活动性出血，及时报告医生处理。保持引流管通畅，避免扭曲、受压。定期挤压引流管，防止血块堵塞。

（三）呼吸系统护理

呼吸机辅助呼吸：术后患者呼吸机辅助呼吸期间，密切观察呼吸机的工作状态，确保呼吸机参数设置正确。定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，如呼吸频率、潮气量、吸入氧浓度等。

呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。严格无菌操作，防止肺部感染。

拔管后的护理：患者病情稳定后，遵医嘱拔除气管插管。拔管后给予面罩吸氧，密切观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、发绀等。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。

（四）泌尿系统护理

肾功能监测：术后密切观察患者的尿量、尿色变化。定期监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等。若出现尿量减少、肌酐升高，提示可能有肾功能损害，及时报告医生处理。

导尿管的护理：术后患者留置导尿管，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。定期更换导尿管和尿袋，严格无菌操作，防止泌尿系统感染。观察尿液的颜色、性质和量，准确记录尿量。

（五）神经系统护理

意识状态监测：术后密切观察患者的意识状态，如神志、瞳孔、对光反射等。若