护士崴脚的护理个案.docVIP

护士踝关节扭伤个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：28岁

职业：某三甲医院急诊科护士

入院日期：2025年10月15日

主诉：工作中扭伤右踝，疼痛、肿胀伴活动受限2小时。

既往史：否认高血压、糖尿病、外伤史及药物过敏史。

现病史：患者于2025年10月15日14:30在急诊科抢救患者时，因地面湿滑不慎踩空，右足内翻扭伤。当即感右踝剧烈疼痛，伴局部肿胀、皮肤发红，无法站立及行走。同事协助休息并局部冷敷后，症状未明显缓解，遂由平车推送至骨科门诊就诊。

二、病情评估

（一）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

局部体征：右踝关节外侧肿胀明显，皮肤张力高，可见片状淤青；外踝尖及距腓前韧带区域压痛（+++），踝关节主动跖屈、背伸及内翻活动受限，被动内翻时疼痛加剧；抽屉试验（距腓前韧带损伤试验）弱阳性，内翻应力试验（跟腓韧带损伤试验）阳性，提示外侧副韧带部分撕裂可能。

特殊检查：右踝关节X线片示“右踝关节未见明显骨折征象”；超声检查提示“右踝外侧副韧带（距腓前韧带、跟腓韧带）连续性部分中断，周围软组织水肿”。

（二）疼痛与功能评估

疼痛评分：采用NRS（数字疼痛评分法）评估，静息时疼痛评分为4分（轻度疼痛），行走或踝关节活动时疼痛评分为7分（重度疼痛）。

踝关节功能：采用AOFAS踝-后足评分量表评估，总分为45分（满分100分），其中疼痛30分（实际得分15分）、功能与自主活动20分（实际得分5分）、最大步行距离5分（实际得分0分）、地面步行5分（实际得分0分）、反常步态5分（实际得分5分）、前后活动5分（实际得分5分）、后足活动5分（实际得分5分）、踝-后足稳定性5分（实际得分5分）、足部对线10分（实际得分0分）。

三、护理诊断

基于患者病情评估结果，结合其职业特性（护士需长期站立、行走、搬运患者），确立以下护理诊断：

护理诊断

相关因素

证据支持

急性疼痛

踝关节软组织损伤、韧带撕裂、局部肿胀

疼痛评分7分，活动时加剧；局部压痛明显

躯体活动障碍

疼痛、踝关节稳定性下降、活动受限

无法站立行走，踝关节主动活动范围缩小

知识缺乏

对踝关节扭伤的康复护理、功能锻炼认知不足

患者询问“何时能重返工作”“是否需要一直卧床”

焦虑

担心病情恢复时间、影响工作及职业发展

患者反复提及“科室人手紧张”“怕拖慢工作进度”

有皮肤完整性受损的风险

局部肿胀导致皮肤张力增高、长期制动

右踝皮肤发红，肿胀明显

四、护理目标

短期目标（1-3天）：患者疼痛评分降至3分以下；肿胀明显消退；掌握正确的患肢保护方法。

中期目标（4-14天）：踝关节主动活动范围恢复至正常的80%；可借助拐杖部分负重行走；焦虑情绪缓解。

长期目标（15-30天）：踝关节功能基本恢复，AOFAS评分提升至85分以上；可重返工作岗位（先从事非体力工作）；掌握预防复发的方法。

五、护理措施

（一）疼痛与肿胀管理：遵循“RICE”原则

Rest（休息）：

受伤后立即制动，避免患肢负重。指导患者卧床时抬高患肢，高度高于心脏水平（约15-20cm），促进静脉回流，减轻肿胀。

必要时使用踝关节支具（非负重型）固定，限制踝关节内翻活动，维持关节稳定性。

Ice（冰敷）：

受伤后48小时内，每2-3小时冰敷1次，每次15-20分钟。使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。

48小时后改为温热敷，促进局部血液循环，加速淤血吸收。热敷温度控制在40-45℃，每次20分钟，每日2-3次。

Compression（加压包扎）：

受伤后24小时内，使用弹性绷带从足趾向小腿方向螺旋式包扎，压力适中（以能插入1指为宜），避免过紧影响血液循环。

每日观察患肢末梢血液循环（皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动），若出现皮肤苍白、麻木或搏动减弱，立即调整绷带松紧度。

Elevation（抬高患肢）：

卧床时在患肢下方垫软枕，保持踝关节中立位（避免内翻或外翻）；坐位时将患肢放在矮凳上，避免下垂时间过长。

（二）躯体活动障碍护理：分阶段功能锻炼

根据踝关节扭伤的恢复周期（急性期、亚急性期、恢复期），制定个性化锻炼计划：

1.急性期（受伤后1-7天）：减轻炎症，维持关节活动度

等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，每次收缩保持5秒，放松2秒，每组10次，每日3组。目的是预防肌肉萎缩，促进血液循环。

踝关节被动活动：在无痛范围内，由护士或家属协助进行踝关节缓慢跖屈、背伸活动，每次10分钟，每日2次。避免内翻、外翻动作，防止韧带进一步损伤。

2.亚急性期（受伤后8-14天）：增强肌肉力量，改善关节稳定性

主动关节活动度训练：指导患者主动进行踝关节跖屈、背伸、内翻（小范围）、外翻动作，