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三叉神经血管减压术后个案护理

一、病例资料

患者女性，58岁，因“右侧面部反复发作性剧痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧面颊部电击样疼痛，每次持续数秒至1分钟，洗脸、刷牙、进食时可诱发，曾诊断为“原发性三叉神经痛”，长期口服卡马西平治疗，效果逐渐减退。入院前1个月疼痛频率增加至每日十余次，严重影响睡眠及日常生活。头颅MRI检查提示右侧小脑上动脉压迫三叉神经根部，遂于全麻下行右侧三叉神经血管减压术，手术顺利，术后返回神经外科监护病房。

二、术后护理措施

（一）生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度。患者术后血压波动于130-150/80-95mmHg，遵医嘱予尼莫地平静脉泵入控制血压，预防脑血管痉挛。术后6小时意识清醒，GCS评分15分，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

（二）体位与活动管理

术后体位：全麻清醒后取头高30°斜坡卧位，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。翻身时保持头部与身体轴线一致，避免颈部扭曲。

早期活动：术后第1天指导患者床上活动四肢，进行踝泵运动；术后第2天可床边坐起，逐渐过渡到下床站立、行走，活动量以患者耐受为宜，避免剧烈运动。

（三）伤口与引流管护理

头部伤口：右侧枕部切口敷料干燥，无渗血渗液。每日更换敷料时观察切口有无红肿、硬结，遵医嘱予头孢呋辛钠静脉滴注预防感染。

引流管护理：头部留置硬膜外引