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抗菌药物临床应用和管理实施细则

为规范医疗机构抗菌药物临床应用行为，提升治疗效果，降低细菌耐药性，保障医疗质量与患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》《国家抗微生物治疗指南》及相关法规要求，结合临床实际，制定本实施细则。本细则适用于二级及以上医疗机构（含中医医院）临床科室、药学部门、感染管理部门及相关医务人员，涵盖门急诊、住院、手术、重症监护等全诊疗环节的抗菌药物使用与管理。

一、管理组织与职责

（一）医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药委会）全面负责抗菌药物临床应用管理工作，履行以下职责：审定抗菌药物供应目录（包括采购品种、品规），动态调整周期不超过2年；审核抗菌药物临床应用相关制度、技术规范；定期听取抗菌药物管理工作组（以下简称工作组）汇报，研究解决重大问题；对因违规使用导致严重不良后果的科室或个人提出处理意见。

（二）工作组由医务、药学、感染管理、临床微生物、质控等部门负责人及相关临床专家组成，设组长1名（由分管医疗的副院长兼任），秘书1名（由药学部门负责人兼任）。工作组具体职责包括：制定抗菌药物分级管理目录及调整方案；监督落实抗菌药物临床应用管理制度；组织对临床科室抗菌药物使用情况进行检查、评价；分析抗菌药物使用与细菌耐药监测数据，提出干预措施；协调解决临床科室在抗菌药物使用中的争议问题。

（三）临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，负责落实本科室