脚踝手术拆线后护理个案.docVIP

踝关节骨折术后拆线期个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：李某，女，48岁，公司行政人员。

主诉：左踝关节骨折切开复位内固定术后14天，拟行切口拆线。

现病史：患者于2025年11月10日因下楼梯时踩空致左踝关节扭伤，当即感左踝剧烈疼痛、肿胀、活动受限，急诊X线检查示左外踝骨折（Lauge-Hansen旋后外旋型IV度），当日行切开复位钢板螺钉内固定术。术后予石膏托外固定、抬高患肢、消肿止痛等治疗，恢复顺利。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。左踝切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮肤温度正常，足背动脉搏动良好，足趾感觉、运动正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

伤口情况：切口位于左外踝后外侧，长约8cm，缝线在位，无红肿、渗液，愈合良好。

肢体功能：左踝关节因石膏固定处于跖屈15°位，主动活动受限，被动活动时患者诉轻微牵拉感，无明显疼痛。

营养状况：BMI22.3kg/m2，血清白蛋白42g/L，血红蛋白125g/L，营养状况良好。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为0分，活动时为2分。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在一定焦虑，担心影响工作和生活，对功能锻炼的重要性认识不足，存在“伤筋动骨一百天”的传统观念，倾向于长期制动。

（三）