肿胀手综合征的护理个案.docVIP

肿胀手综合征护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：乳腺癌术后（右侧乳腺癌改良根治术）、右侧上肢肿胀手综合征（Ⅱ期）

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧上肢肿胀、疼痛1月余，加重伴活动受限3天

二、病情概述

患者于2025年9月20日因右侧乳腺癌行改良根治术，术后病理提示为浸润性导管癌（Ⅱ级），腋窝淋巴结转移2/15。术后第10天开始出现右侧上肢轻度肿胀，未予重视。1月前肿胀逐渐加重，伴右侧肩部及肘部疼痛，夜间明显，影响睡眠。3天前因提重物后肿胀急剧加重，右手背皮肤紧绷发亮，手指活动受限，无法完成系纽扣、持筷等精细动作，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。右侧上肢明显肿胀，皮肤张力增高，皮温略高于健侧，无明显发红、破溃。右侧腋窝可触及一大小约1.5cm×1.0cm的淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。右侧上肢肌力、肌张力正常，感觉无明显异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质等检查结果均正常。右侧上肢血管超声检查提示右侧腋静脉、锁骨下静脉血流速度减慢，未见明显血栓形成。右侧上肢淋巴显像提示右侧腋窝淋巴结摄取功能减低，淋巴回流受阻。

三、护理评估

（一）生理功能评估

肿胀程度评估：采用周径测量法评估肿胀程度。测量右侧上肢腕横纹上10cm、肘横纹上10cm