唇裂外科术后护理查房.docVIP

唇裂外科术后护理查房

时间：2025年12月29日10:00

地点：XX医院整形外科病房

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（主治医师）、患儿家属（患儿母亲）

查房对象：患儿小明，男，3个月，住院号：20251201001

一、病例汇报

责任护士（李护士）：

患儿小明，3个月龄，因“先天性左侧完全性唇裂”于2025年12月25日入院，12月28日在全麻下行“左侧唇裂修复术”，手术时长约1.5小时，术中出血约5ml，术后安返病房。术后诊断：先天性左侧完全性唇裂术后。

现病史：

患儿术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度98%。左侧唇部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，唇部肿胀明显，呈紫红色，鼻饲管通畅，已遵医嘱给予静脉补液及抗生素治疗。术后6小时患儿开始哭闹，给予安抚后缓解，目前已排气，未排便。

既往史：

患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，无药物过敏史，按计划接种疫苗。

护理评估：

生理评估：体温36.9℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血压70/45mmHg。左侧唇部肿胀，切口无渗血，鼻饲管在位通畅，腹软，肠鸣音正常。

心理社会评估：患儿母亲因担心手术效果及患儿疼痛，情绪焦虑，对术后护理知识了解不足。

二、护理问题分析

疼痛：与手术创伤及唇部肿胀有关。

患