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肥胖个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

婚姻状况：已婚

职业：办公室职员

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：重度肥胖症（BMI35.2kg/m2）、2型糖尿病、高血压2级（很高危）

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史3年，未规律服药及监测血糖。

家族史：父亲患有高血压、糖尿病，母亲肥胖。

生活习惯：长期久坐，每日工作时间8-10小时；饮食偏好高油、高糖食物，每日饮用含糖饮料约500ml；运动量极少，每周运动时间1小时。

二、护理评估

（一）身体评估

一般情况：身高175cm，体重110kg，BMI35.2kg/m2；腰围115cm，臀围105cm，腰臀比1.09；血压150/95mmHg；空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L；甘油三酯2.8mmol/L，总胆固醇6.1mmol/L。

系统评估：

心血管系统：偶感胸闷，活动后气促，双下肢无水肿。

呼吸系统：夜间睡眠打鼾明显，偶有呼吸暂停现象。

消化系统：食欲亢进，无恶心、呕吐，大便规律。

运动系统：膝关节疼痛，上下楼梯困难。

（二）心理社会评估

患者因体型问题感到自卑，社交活动减少；对肥胖相关并发症存在焦虑情绪，但缺乏减重的信心和动力；家庭支持良好，配偶愿意配合其改变生活方式。

（三）营养评估

采用24小时膳食回顾法评估