手术后有没有必要请护理个案.docVIP

老年髋部骨折术后居家康复个案护理

一、病例介绍

患者张XX，女，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。入院后完善相关检查，诊断为“右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”。于2025年10月18日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”，手术过程顺利，术后安返病房。术后第5天，患者生命体征平稳，伤口愈合良好，无红肿渗液，经评估后准予出院，转入居家康复阶段。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第5天评分为3分（轻度疼痛），主要表现为活动时右髋部疼痛，休息后可缓解。

肢体功能评估：患者右下肢肌力3级，左下肢肌力5级；右髋关节活动度受限，屈曲约60°，外展约20°；可在助行器辅助下短距离行走，但步态不稳。

营养状况评估：患者身高155cm，体重48kg，BMI为19.9kg/m2，属于正常范围。但患者食欲欠佳，进食量较少，存在轻度营养不良风险。

基础疾病评估：患者高血压、糖尿病病情稳定，但需长期服药，且术后活动减少可能影响血糖、血压控制。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突然受伤、手术及术后活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后及给家人带来负担。

社会支持系统：患者育有1子1女，均在本