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口腔手术后创口护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

床号：XX

住院号：XXXXXX

诊断：口腔颌面部肿物（右侧颊部）

手术名称：右侧颊部肿物扩大切除术+邻近皮瓣转移修复术

手术日期：2025年12月25日

查房日期：2025年12月27日

查房主持人：护士长XXX

参加人员：责任护士XXX、护士XXX、实习护士XXX等

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“发现右侧颊部肿物1年，近期增大伴疼痛1月”入院。入院时神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。专科检查：右侧颊部可见一约2.5cm×3.0cm大小肿物，质地较硬，边界欠清，活动度差，触痛明显，表面皮肤无红肿、破溃。口腔内检查：右侧颊黏膜对应部位可见肿物突出，表面黏膜完整。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于2025年12月25日在全麻下行右侧颊部肿物扩大切除术+邻近皮瓣转移修复术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，持续心电监护，示心率75次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%。术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。目前生命体征稳定，已停用心电监护。

创口情况：右侧颊部创口敷料清洁干燥，无渗血、渗液。皮瓣颜色红润，质地柔软，毛细血管充盈时间正常（约2秒），提示皮瓣血运良好。口腔内创口用碘仿纱条覆盖，无明显渗血，患者诉创口疼痛，NRS评分3分