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乳腺肿瘤术后病人护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00-10:45

查房地点：乳腺外科病房302床

查房对象：患者张女士，48岁，住院号20251218003

主查人：李护士长（主管护师）

参加人员：责任护士王护士、实习护士刘护士、值班医生赵医生

查房主题：乳腺肿瘤改良根治术后并发症预防及康复指导

二、患者病情汇报（责任护士王护士）

（一）一般资料

患者张女士，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现右乳肿块1月余”入院，入院诊断为“右乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）”。于2025年12月20日在全麻下行“右乳改良根治术+前哨淋巴结活检术”，术后病理提示：右乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿瘤大小3.5cm×2.8cm，前哨淋巴结1/3阳性，免疫组化：ER（+，80%）、PR（+，70%）、HER-2（-）、Ki-67（30%）。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后第5天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右乳切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管在位通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约50ml。右侧上肢轻度肿胀，臂围较左侧增大约1.5cm。

饮食睡眠：术后第2天开始进食流质饮食，现可进食半流质饮食，食欲一般，每日进食约500-600ml。睡眠质量较差，夜间易醒，需遵