小血管栓塞的护理个案.docVIP

下肢深静脉小血管栓塞个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L。入院前3天，患者无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为主，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。左下肢小腿周径较右下肢增粗3cm，皮肤温度略高，颜色暗红，足背动脉搏动减弱。实验室检查：D-二聚体1.5mg/L（正常参考值0.5mg/L），凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L。下肢血管超声检查提示：左下肢胫前静脉、胫后静脉血栓形成。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左下肢疼痛评分（NRS）为6分，疼痛性质为胀痛，活动后加剧。

肿胀：左下肢小腿周径较右下肢增粗3cm，皮肤张力增高。

皮肤状况：左下肢皮肤温度略高，颜色暗红，无破损、溃疡。

循环状况：足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长至3秒。

实验室指标：D-二聚体升高，提示体内存在血栓形成或溶解。

（二）心理评估

患者因突发下肢肿胀、疼痛，担心病情严重，害怕影响日后生活质量，出现焦虑情绪，睡眠质量下降。

（三）社会评估

患者退休在家，子女均在外地工作，日常生活主要由老伴照顾。家