胃肿物潜在并发症穿孔的护理个案.docVIP

胃肿物并发穿孔的护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：男性，58岁，因“反复上腹部隐痛3月，突发剧烈腹痛6小时”急诊入院。患者3月前无明显诱因出现上腹部隐痛，餐后加重，伴反酸、嗳气，未规律诊治；6小时前晚餐后突发上腹部“刀割样”剧痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无咖啡样物及鲜血，遂急诊就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。急性痛苦面容，强迫屈曲位；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

辅助检查：

血常规：WBC15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，Hb120g/L；

血淀粉酶：120U/L（正常范围）；

腹部立位平片：膈下可见游离气体影；

腹部CT：胃窦部后壁可见一约2.5cm×3.0cm的软组织肿块，边界欠清，胃壁连续性中断，腹腔内见游离气体及少量积液。

诊断：①胃窦部肿物并发急性穿孔；②弥漫性腹膜炎；③高血压病1级（中危）。

治疗经过：急诊行“腹腔镜探查+胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术中见胃窦后壁约0.8cm穿孔，周围组织充血水肿，腹腔内吸出淡黄色渗液约300ml，取穿孔边缘组织送病理。术后转入外科ICU，予禁食水、胃肠减压、抗感染