腰椎间盘突出的术后护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者因弯腰搬重物后症状加重，右下肢疼痛剧烈，行走困难，夜间无法入睡，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1棘突间及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级），右侧跟腱反射减弱。

辅助检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根；L5/S1椎间盘轻度膨出。

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，右侧）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术”。手术过程顺利，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染、止痛、脱水等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmH