病人气短的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气短症状的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病（失代偿期）

主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气短1周。

现病史：患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，秋冬季节及受凉后加重，每年持续3个月以上，未规律治疗。1周前因受凉后上述症状加重，伴明显气短，活动后加剧，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年。否认饮酒史。

家族史：无特殊家族遗传病史。

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧状态）。

一般情况：神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白150g/L，血小板计数200×