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手指切除术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，45岁，因“左手食指电锯切割伤致完全离断2小时”于2025年12月27日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：左手食指完全离断伤。

手术情况：患者入院后急诊行“左手食指清创+血管神经肌腱修复+骨折内固定术”，手术时长约3小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后病情：术后第2天，患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。左手食指敷料包扎，未见明显渗血渗液，指端末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，感觉稍麻木，活动受限。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内，说明患者目前生命体征平稳。

伤口情况：左手食指敷料干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤无明显红肿热痛，提示伤口愈合情况良好。

患肢血运：指端末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，说明患肢血液循环正常。

感觉与活动：指端感觉稍麻木，活动受限，这是术后常见的现象，与手术创伤及神经修复有关。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分约3分（采用数字评分法，0-10分），可耐受。

（二）心理评估

患者因意外受伤导致手指离断，术后对患肢功能恢复存在担忧，情绪略显焦虑。

（三）社会评估

患者为建筑工人，担心术后影响工作及生活，家庭经济状况一般。

三、护理问题讨论

（一）疼痛

原因：手术创伤、组织水肿、神经刺激等。

表现：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分约3分。

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。

保持患肢舒适体位，避免压迫。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，转移注意力。

（二）焦虑

原因：对术后恢复的担忧、对未来生活的不确定性。

表现：患者情绪略显焦虑，对治疗及护理配合度一般。

护理措施：

加强与患者的沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持。

向患者及家属详细讲解术后恢复过程及注意事项，增强其信心。

鼓励患者积极参与康复训练，看到恢复的希望。

（三）潜在并发症：感染

原因：手术切口、机体抵抗力下降等。

表现：伤口红肿热痛、渗液增多、体温升高等。

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作。

遵医嘱合理使用抗生素。

密切观察伤口情况，如有异常及时报告医生。

（四）知识缺乏

原因：患者对术后康复知识了解不足。

表现：患者对康复训练方法、注意事项等不清楚。

护理措施：

制定个性化的康复训练计划，并向患者及家属详细讲解。

定期进行康复指导，及时纠正患者的错误动作。

发放康复知识手册，供患者及家属参考。

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

抬高患肢，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

指导患者进行深呼吸训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

（二）心理护理

每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，了解其心理状态。

邀请同类型术后恢复良好的患者进行经验分享，增强患者信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

（三）预防感染护理

每日更换伤口敷料，严格遵守无菌操作原则。

遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次。

密切观察患者体温变化，每日测量4次，如有异常及时报告医生。

（四）康复指导

术后早期（术后1-3天）：指导患者进行手指的被动活动，如按摩、屈伸等，每次5-10分钟，每日3-4次。

术后中期（术后4-7天）：逐渐过渡到主动活动，如抓握、伸展等，根据患者恢复情况逐渐增加活动强度和时间。

术后后期（术后1周以后）：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、吃饭、写字等，提高生活自理能力。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理干预，患者疼痛评分降至1-2分，疼痛明显缓解。

（二）焦虑改善情况

患者情绪逐渐稳定，对治疗及护理的配合度提高，能够积极参与康复训练。

（三）伤口恢复情况

伤口敷料干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤无红肿热痛，体温正常，未发生感染。

（四）康复训练进展

患者能够按照康复计划进行训练，手指活动度逐渐改善，生活自理能力有所提高。

六、总结

本次护理查房对该手指切除术后患者的病情进行了全面评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施。通过实施有效的护理干预，患者的疼痛得到缓解，焦虑情绪有所改善，伤口恢复良好，康复训练进展顺利。在今后的护理工作中，我们将继续密切观察患者病情变化，及时调整护理措施，确保患者顺利康复。同时，我们也将加强对患者及家属的健康教育，提高其自我护理能力，促进患者早日回归正常生活。