左足部疼痛的护理个案.docVIP

左足部痛风性关节炎急性发作个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，52岁，已婚，某企业中层管理者。

主诉：左足第一跖趾关节红肿、疼痛24小时，活动受限。

现病史：患者24小时前夜间睡眠时突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛，伴局部红肿、皮温升高，无法下地行走。无发热、寒战，无外伤史。既往有高尿酸血症病史3年，未规律服药及控制饮食，喜饮酒（每周约3次，每次饮啤酒500-1000ml）及食用海鲜、动物内脏。

体格检查：体温36.8℃，左足第一跖趾关节明显红肿，局部皮温高于对侧，触痛（+++），关节活动受限，无法负重。

辅助检查：血尿酸682μmol/L（正常参考值208-428μmol/L）；血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；左足X线片未见明显骨质破坏。

诊断：左足部痛风性关节炎急性发作；高尿酸血症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分（剧烈疼痛，影响睡眠及活动），疼痛部位固定于左足第一跖趾关节，呈持续性胀痛，活动后加重，夜间疼痛明显。

关节功能评估：左足第一跖趾关节活动度受限，背伸、跖屈均无法完成，行走时需借助轮椅，日常生活（如穿衣、洗漱）部分依赖他人协助。

营养与代谢评估：BMI28.5kg/m2（肥胖），饮食结构不合理，每日嘌呤摄入量约1500mg（