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腿部水肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：双下肢进行性水肿1月余，伴活动后气促3天

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素治疗；冠心病史5年，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀。

现病史：患者1月前无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，未予重视。3天前水肿加重，蔓延至大腿，伴活动后气促、夜间阵发性呼吸困难，遂来院就诊。

二、病情评估

（一）身体评估

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，SpO?94%（未吸氧）。

水肿情况：双下肢水肿（+++），以踝部及小腿为著，按压后凹陷恢复时间约10秒，皮肤张力高，皮温正常，无明显发红或破溃。

心肺评估：双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

其他：腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，神经系统检查未见明显异常。

（二）辅助检查

实验室检查：

血常规：Hb112g/L，WBC6.8×10?/L，PLT185×10?/L。

生化：BUN8.5mmol/L，Scr112μmol/L，K?4.2mmol/L，Na?138mmol/L，Glu8.2mmol/L（空腹），白蛋白32g/L。

凝血功能