脾破裂患者术前术后的护理个案.docVIP

脾破裂患者术前术后的护理个案.doc

脾破裂患者术前术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，32岁，因“车祸致左上腹疼痛伴头晕2小时”入院。既往体健，无慢性病史及手术史。

主诉

车祸后左上腹持续性钝痛，伴恶心、出冷汗，站立时头晕明显。

入院查体

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg（休克血压）。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。左上腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。

辅助检查

血常规：血红蛋白（Hb）82g/L，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，白细胞计数（WBC）12.5×10?/L。

腹部CT：脾包膜下血肿，脾实质破裂，腹腔积液（约1000ml）。

诊断

创伤性脾破裂（Ⅱ级）、失血性休克。

二、术前护理（入院至手术前）

（一）急救与病情监测

抗休克治疗

立即建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液1500ml及浓缩红细胞4U，纠正低血容量。

持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察休克纠正情况。

病情观察

重点监测腹痛性质（如由钝痛转为持续性剧痛提示出血加重）、腹部体征（压痛范围扩大、反跳痛出现提示腹膜刺激征）。

记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h提示休克未纠正。

术前准备

禁食禁饮，胃肠减压（减轻腹胀，防止呕吐误吸）。

备皮、交叉配血（备血1200ml），完善术前检查（凝血功能、肝肾功能）。