扁桃腺肥大术后护理查房.docVIP

扁桃体肥大术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李小明

性别：男

年龄：6岁

床号：儿科3床

住院号：2025012345

诊断：慢性扁桃体炎伴腺样体肥大

手术日期：2025年12月20日

手术方式：全麻下行扁桃体切除术+腺样体刮除术

查房日期：2025年12月23日

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患儿因“反复咽痛、打鼾2年，加重1月”入院。入院时体温36.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分，体重22kg。专科检查示双侧扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约80%，睡眠监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。术前完善血常规、凝血功能、胸片等检查，无手术禁忌证。

（二）术后恢复情况

生命体征：术后3天体温波动于36.5℃-37.8℃，今日晨测体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：口腔黏膜稍充血，扁桃体窝可见白色伪膜覆盖，无渗血、肿胀，无异味。

饮食与活动：术后6小时开始进食冷流质（如冰牛奶、米汤），今日已过渡至温凉半流质（如稀粥、蒸蛋羹），进食时无明显疼痛。可下床缓慢活动，睡眠时打鼾症状明显减轻。

疼痛管理：术后24小时内给予布洛芬混悬液（5ml/次，q6h）镇痛，今日患儿诉咽部轻微疼痛，NRS评分2分，未再用药。

并发症观察：无出血、感染、呼吸困难等并发症。

（三）护理问题及措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛（与手术创伤有关）

1.提供冷流质饮食；2.指导患儿分散注意力（如听故事、玩玩具）；3.遵医嘱用药。

疼痛评分降至2分，患儿可耐受

有出血的风险

1.密切观察口腔分泌物颜色；2.避免剧烈咳嗽、哭闹；3.保持大便通畅。

无出血迹象

知识缺乏（饮食、护理）

1.向家长讲解术后饮食过渡原则；2.示范口腔清洁方法（如漱口液使用）。

家长已掌握相关知识

三、护理查体（护士长）

一般情况：患儿神志清楚，精神状态良好，对答切题，面部无肿胀。

专科检查：张口可见扁桃体窝伪膜完整，无新鲜渗血，咽后壁无充血，颈部淋巴结无肿大。

其他：心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。

四、讨论与指导（医护共同）

（一）医生指导（张医生）

伤口护理：伪膜通常在术后5-7天开始脱落，期间可能出现轻微出血（如痰中带血丝），属正常现象。若出现大量鲜血或频繁吞咽动作，需立即就诊。

饮食管理：继续保持温凉、细软饮食，避免辛辣、坚硬、过热食物，直至术后2周。

用药指导：出院后可继续使用漱口液（如复方氯己定含漱液），每日3次，每次5ml，含漱30秒后吐出，共使用1周。

活动限制：术后1周内避免剧烈运动（如跑跳、喊叫），防止伤口裂开。

（二）护士长指导（王护士长）

家庭护理重点：

口腔卫生：饭后用温水漱口，年龄较小患儿可由家长用棉签蘸生理盐水清洁口腔。

体温监测：若体温超过38.5℃或持续低热超过3天，需及时就医。

睡眠观察：注意有无呼吸暂停、张口呼吸等，若症状反复需复诊。

出院计划：明日复查血常规，若结果正常，可安排出院。出院后1周、2周需复诊，检查伤口愈合情况。

（三）案例延伸讨论

儿童扁桃体切除术的护理关键点：

疼痛管理：儿童对疼痛敏感，需结合药物与非药物方法（如冷敷、游戏疗法），避免因疼痛影响进食和恢复。

出血预防：术后24小时内为原发性出血高发期，需密切观察；术后5-7天伪膜脱落时为继发性出血高发期，需提前向家长宣教。

饮食过渡：遵循“冷流质→温凉半流质→软食→普食”原则，每次过渡需评估患儿耐受情况，避免过早进食硬质食物。

重点强调：扁桃体术后出血是最严重的并发症，家长需掌握“出血识别三要点”——①口腔吐鲜血；②频繁吞咽（可能是血液流入胃内）；③面色苍白、心慌。一旦出现，需立即急诊就诊。

五、查房总结

患儿术后恢复良好，生命体征平稳，伤口愈合佳，无并发症。今日查房明确了后续护理重点：继续加强饮食指导、口腔护理及并发症观察，并向家长详细讲解出院后注意事项。预计明日可顺利出院，出院后需定期随访，确保完全康复。

记录人：责任护士刘护士

审核人：护士长王护士长

日期：2025年12月23日