腔镜手术创口护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术创口感染个案护理

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

住院号：2025061208

入院时间：2025年6月12日

出院时间：2025年6月25日

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石、腹腔镜胆囊切除术后创口感染

二、病情摘要

患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部超声提示胆囊结石（直径约1.5cm），胆囊壁增厚（约0.8cm）。6月13日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中顺利，术后安返病房。6月15日患者主诉创口疼痛加剧，体温升至38.6℃。查体发现脐部创口红肿，有脓性分泌物渗出，周围皮肤温度升高。血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例86%。诊断为腹腔镜胆囊切除术后创口感染。

三、护理评估

（一）生理评估

创口情况：脐部创口红肿范围约3×4cm，有淡黄色脓性分泌物，触痛明显，局部皮温升高。

生命体征：体温波动在38.2-38.8℃，脉搏90-100次/分，呼吸20-22次/分，血压125/85mmHg。

实验室检查：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例86%（参考值50-70%），C反应蛋白（CRP）120mg/L（参考值10mg/L）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为7分（0-10