肠肿瘤护理问题与个案.docVIP

肠肿瘤个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：62岁

入院日期：2025年5月10日

主诉：反复腹痛伴便血1个月，加重1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

家族史：父亲因“直肠癌”去世。

入院诊断：乙状结肠肿瘤（cT3N1M0，ⅢB期）

入院查体：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

腹部体征：腹软，左下腹可触及一约4cm×5cm质硬包块，活动度差，轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肠鸣音正常，约4次/分。

实验室检查：血红蛋白（Hb）95g/L，白蛋白（ALB）32g/L，癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml（正常参考值5ng/ml）。

影像学检查：腹部增强CT示乙状结肠肠壁增厚，管腔狭窄，周围脂肪间隙模糊，可见多发肿大淋巴结；肠镜检查示乙状结肠距肛门25cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示中分化腺癌。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者近1个月因腹痛、便血导致食欲下降，体重较前减轻约5kg，BMI为19.2kg/m2，存在轻度营养不良风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4分（轻度疼痛），疼痛性质为持续性隐痛，活动后加重，休息后可缓解。

排便功能：患者近1周排便次数增多，每