护理部督查任务.xlsxVIP

护理部督查任务

序号 条款编号 督导检查内容

1 2.3.5.1 B3.保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要，急救设备有专人保养维护，急救药品有专人管理。职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。

2 3.1.2.1★ A2.疗活动中，严格执行“查对制度”，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

3 3.1.3.1 A.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

4 3.1.4.1 B2.正确使用“腕带”识别患者身份标识，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

5 3.2.2.1 A1.有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程，职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

6 3.5.2.1 B3.职能部门对处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

7 3.8.1.1 B1.职能部门对压疮风险评估与报告制度有督促、检查、总结、反馈，有改进措施

8 3.8.2.1 B职能部门对落实预防压疮的护理措施有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。

9 4.2.4.2 B职能部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。

10 4.20.1.2 B2.医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求，医师、护士和技师应具短期培训经历（例如，有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历），有职能部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施。

11 5.1.3.1 B3.建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。

12 5.1.4.1 B2护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施。

13 5.1.4.2 B2落实护理常规、操作规程等，护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有改进措施。

14 5.1.4.5 B有护理管理制度培训计划并落实，护理部对培训落实情况有检查和督促。

15 5.2.1.1 B2.有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。

16 5.2.1.2 B2

有各级护士资质审核规定与程序，并执行，职能部门监管并执行。

17 5.3.1.1 B2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

18 5.3.12.1 B有护理文件书写标准及质量考核标准，护理管理部门对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录。

19 5.3.2.1 B依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案，开展相关培训和教育。护理部定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。

20 5.3.4.1 B3.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，依据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

21 5.3.5.2 B3.密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

22 5.3.6.1 B2.职能部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。

23 5.3.7.1 B1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。职能部门有监督与评价机制。

24 5.4.2.1 A2有主动报告护理不良事件制度与激励措施，对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价。

25 5.5.1.3 B3.职能部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见。

26 5.5.2.5 A对消毒供应中心培训计划及落实情况有评价与监督。

27 5.5.3.3 B2.有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训，有新生儿安全管理制度，有培训，100%使用腕带识别新生儿身份，新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求。职能部门定期进行检查，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见。

28 6.4.1.5 B.有院科两级有人员紧急替代程序与替代方案。主管职能部门按照制度和流程，落实监督检查，有监管记录。