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临床执业医师实践技能

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辅助检查——CT影像诊断与超声诊断

超声诊断

1.肝硬化★

2.急性胆囊炎★

3.胆囊结石★

4.肾结石★

注意此处无正常B超！

诊断公式

肝硬化

最大+边缘锯齿状

胆囊

胆囊炎

厚椭圆形

胆囊结石

薄椭圆形里睡个亮点

胆囊炎合并结石

厚椭圆+亮点

肾结石

腰子形+亮点

肝脏超声

（一）正常肝脏超声

（二）肝硬化超声表现

肝脏体积变小

肝脏包膜呈锯齿状或波浪状

内部光点增粗，分布不均匀

病史：女性，65岁，呕血3天。肝炎病史15年。诊断：

肝硬化

胆囊炎

胆囊结石

肾结石

肝癌

胆囊超声

正常胆囊

急性胆囊炎超声

体积增大，囊壁增厚呈“双边影”。

囊内可见细密光点或斑片状回声。

可伴有结石

病史：女性，45岁，右上腹部胀痛，食欲不振，近2日不能进食。诊断为：

肝硬化

胆囊炎

胆囊结石

肾结石

肝癌

病史：男，50岁，1天前进油腻食物后右上腹部不适。诊断为：

肝硬化

胆囊炎

胆囊结石

肾结石

肝癌

肾脏超声——正常肾脏（马蹄形）

病史：男，35岁，右腰部不适1周，突发右腰部剧痛1天。诊断为：

肝硬化

胆囊炎

胆囊结石

肾结石

肝癌

CT影像诊断

大纲要求内容是：①肺炎。②肺结核。③肺癌。④肝癌。⑤肝血管瘤。⑥肝囊肿。⑦急性胰腺炎。⑧腹部外伤：肝、脾、肾损伤。⑨颅脑外伤：颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。⑩脑出血。脑梗死。

记住大纲要求的CT片都是异常的。

诊断公式

肺

青年人+发热+斑片影+大片白

肺炎

青年人+低热+咯血+肺尖斑片影+边界清楚

肺结核

老年男性+刺激性干咳+痰中带血+毛刺影

中央型肺癌

老年人+症状轻+毛刺影

周围型肺癌

两肺多发结节或团块影+密度均匀+大小不一+满天星

肺转移瘤

肝

肝病史+快进快出+低密度占位（相对偏暗）

肝癌

裂痕+高密度影（相对偏亮）+外伤史

肝外伤

一般无肝病史+快进慢出

肝血管瘤

边缘清楚、光滑+增强不强化

肝囊肿

胰腺

胖头蚕（胰腺实质肿大，边界不清）

急性胰腺炎

脾

高密度影

脾损伤

肾

高密度影

肾损伤

头颅部分

颅骨

不完整

颅骨骨折

完整

高密度病灶（发亮）

出血

颅骨内板下的梭形高密度影（钻戒）

急性硬膜外血肿

颅骨内板下的新月形高密度影，伴中线移位

急性硬膜下血肿

实质内的高密度影，常伴中线移位

脑出血

低密度病灶（暗的）

梗死

正常胸部CT

纵隔窗

腹部CT

头颅CT

正常基底CT表现

病变的CT影像特点

1.呼吸系统疾病

大纲掌握三种疾病分别是肺炎、肺结核、肺癌，其中肺炎考大叶性肺炎的可能性最大，肺结核考察继发性肺结核可能最大，肺癌则可能考到中央型肺癌、周围型肺癌和肺转移癌三种。临床上这三种疾病单凭影像学常常难以鉴别，通常需要结合病史来判断。考试时候注意结合题干中的临床情景。

大叶性肺炎

青壮年多见，炎症常常累及一个或多个整个肺叶，也可仅累及肺段。

临床表现：起病急，寒战高热、胸痛、咯铁锈色痰为典型特征。

典型表现

1.肺窗显示与肺叶或肺段相一致的高密度影

2.高密度影边界清晰与叶间裂相一致

3.高密度影内可见支气管充气征

小叶性肺炎

又称支气管肺炎，多见于婴儿、幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。

临床表现以发热为主，可有咳嗽、咳粘痰泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。

CT表现①多位于双肺下叶；②支气管分布；③呈小斑片状阴影；④边缘模糊；⑤可部分融合形成小片状，占据小叶。

间质性肺炎——干咳

1.为双侧肺纹理增粗，呈弥漫分布的网状影。

2.两肺内多发弥漫分布的小片状或结节状影。

3.可伴有肺门及纵隔淋巴结增大，少数病例可有少量胸腔积液。

小结：

肺炎=病史中发热、咳嗽、咳痰

（大叶性肺炎=铁锈痰+大片密度增高，支气管充气征）

（小叶性肺炎=黄色脓痰+斑点花纹）

（间质性肺炎=刺激性干咳+肺间质呈网状密度增高影+雾里看花）

病史：男性，24岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰3天。诊断：

右侧大叶性肺炎

左侧大叶性肺炎

右侧干酪样肺炎

右侧小叶性肺炎

右上间质性肺炎

病史：患者，男，69岁，高热3天伴咳嗽、咳黄色脓痰。

诊断为：

右侧大叶性肺炎

左侧大叶性肺炎

右侧大叶样肺炎

小叶性肺炎

间质性肺炎

肺结核

临床表现起病缓慢，病程长，或有午后低热、盗汗、消瘦、食欲不振、咳嗽、胸痛等症状，其中以继发性肺结核最多