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临床执业医师实践技能

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病例分析——脑血管疾病

第一节概述

考纲要求：脑出血、脑梗死和蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿。

一、技能不考，但笔试要求的

硬膜下血肿＝外伤＋持续性昏迷

短暂性脑缺血发作＝运动瘫（运动性失语）＋感觉瘫（一过性黑矇）＋眩晕，可以出现在鉴别诊断中。

二、工具箱——脑血管疾病常用检查项目

一般常规检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检查

心电图检查

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影像学检查

头颅CTA（CT血管造影）、MRA（核磁血管成像），超声心动图，颈动脉超声，DSA

神经系统专科检查

脑脊液常规及生化

三、工具箱——脑血管病治疗原则

一般治疗

卧床休息，镇静，避免大便干燥、保持大便道畅

对症治疗

脑出血

降低血压，以防再次或继续出血，降低颅内压，脱水治疗（甘露醇等静注）

脑梗

抗血小板聚集治疗、溶栓治疗

蛛网膜下腔出血

1.对症治疗：止血剂、止痛剂及脱水剂

2.防止并发症

①防止继发性动脉痉挛（尼莫通）

②防止应激性溃疡

③防止继发感染，如肺部，褥疮等（若发生，予抗感染治疗）

④注意水电解质平衡

3.去除原发病因

外科治疗

必要时手术治疗（开颅血肿清除术，动脉瘤性蛛网膜下腔出血倾向于早期手术夹闭动脉瘤）

并发症防治

感染、应激性溃疡

预防

二级预防，康复锻炼

第二节脑