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临床执业医师实践技能

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基本操作——心肺复苏

心肺复苏

心肺复苏是针对病人的呼吸和心跳骤停，所采取的一项紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以胸外按压人工循环代替病人的血液循环，从而起到维持病人生命体征的作用。心肺复苏是每一位医护工作者，必须掌握的工作技能。

一、操作前准备

在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

考试中上述内容需一边操作，一边向考官口述，动作要有紧迫感

二、胸外按压的部位

做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；在考试操作中，大家可以以模拟人两乳头连线的中点，快速的找到这一部位。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在500～600ml之间，时间应持续1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；

在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；

在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。

五、视频演示——心肺复苏

六、注意事项

1.心肺复苏的三大核心步骤，要按照CAB的顺序进行；即先做胸外按压，然后开放、清理呼吸道，最后做人工呼吸。

2.整个心肺复苏的过程，由胸外按压与人工呼吸交替进行，一共做五个周期；每个周期胸外按压30次，口对口人工呼吸2次，即按照30:2的比例进行。

3.做胸外按压时，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处；要求：①按压时手指必须向上抬起，不能触及患者的胸壁；②按压过程中，双手肘关节必须伸直，利用身体重力垂直向下按压；③按压时的力度要适中，使胸骨下陷5cm后立刻放松，放松的同时手掌不能离开按压部位；按压频率应至少保持在100次/分钟。

5.如果是给婴幼儿做胸外按压，由于幼儿心脏位置高，按压部位在胸骨中部，频率至少100次/分，按压深度在1.5～3.5cm的范围内。

七、常见的考官提问

1.为什么胸外按压力度不能过大？

答：胸外按压力度过大可导致患者肋骨骨折，造成继发性损伤。

2.为什么胸外按压力度不能过轻？

答：胸外按压力度过轻不能起到按压心脏的作用。

3.人工呼吸时，患者取什么头位可使呼吸道保持通畅？

答：头部保持后仰，下颌向上抬起，使下颌、耳垂的连线与地面垂直。

4.人工呼吸时，为什么患者要取头部后仰位？

答：人工呼吸时，使患者头部后仰可减少呼吸道曲度，利于肺通气。

5.婴幼儿心外按压的要求有哪些？

答：婴幼儿心脏位置高，按压部位在胸骨中部，频率至少100次/分，按压深度应结合患儿大小，在1.5～3.5cm的范围内。

八、执业素质

1.操作时动作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见；

2.着装整洁，仪表端庄；举止大方，语言文明，认真细致，表现为良好的职业素质。

心肺复苏

本部分包括电除颤及心肺复苏

电除颤

步骤：

暴露患者胸壁（取下患者身上金属物品）

-接通电源，选择非同步按钮，调节能量至360J（单相波电除颤）或150-200J（双相波电除颤），取下除颤手臂

均匀涂抹导电糊至电极板

两个电极板，分别置于胸骨右缘第2-3肋间（心底）和胸前心尖区（心尖外侧腋中线水平）

明确无人与患者及病床接触后放电除颤

听诊心脏，观察心电监护，明确心律是否转为窦性。

例题

临床情景：杨先生，57岁。因心前区压榨样疼痛伴出汗半小时急诊就诊。查体时，患者突然四肢抽搐，意识丧失，心音听不到。

准备：使患者仰卧于硬质平面上——解开衣扣，松解腰带——CAB

C：站位-患者右侧