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临床执业医师实践技能

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辅助检查——心电图

心脏的自律性和传导性

心脏就好像一家医院，要靠特殊心肌（机关领导）和普通心肌（大夫、护士）协同工作

一、心电图是什么玩意？

工作细胞

自律细胞

举例

心房肌、心室肌细胞

窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维构成

特点

具有兴奋性、传导性收缩性、无自律性

具有兴奋性、传导性、自律性（除结区）,但无收缩性

二、心电图的原理

正常心脏活动，兴奋传导的过程是

窦房结→心房→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野纤维→心室肌纤维

随着起搏点、心房、房室结、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化并记录下来的波形

心电图纸组成

心电图多描记在特殊的记录纸上，心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。当走纸速度为25mm／s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV是10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

意义

宽度（时间）

高度（振幅）

P波

心房肌去极的电位变化

≤0.11s即＜0.12s，即宽＜3小格

肢体导联＜0.25mV,胸前导联＜0.20mV即肢体导联高＜2.5小格,胸前导联＜2小格

意义

宽度（时间）

高度（振幅）

QRS波群

心室肌去极全过程

＜0.12s，多数在0.06～0.10s即宽＜3小格

V1导：V1＜1.0mV,即高＜10小格

V5导：V5＜2.5mV,即高＜25小格

项目

意义

宽度（时间）

高度（振幅）

T波

心室快速复极过程时的电位变化

-

振幅：最高不超过1.5mV（不会超过3大格或15小格）,最低不低于1/10R波

项目

意义

宽度（时间）

高度（振幅）

PR间期

心房开始去极到心室开始去极

0.12～0.20s即3-5小格

-

项目

意义

宽度（时间）

项目

QT间期

心室肌去极和复极全过程

0.32～0.44s

QT间期

项目

意义

宽度（时间）

项目

RR间期

表示一次心动周期的时间

0.6～1.0s。

（心率＝60～100次／分）即宽15～25小格或者3-5大格

RR间期

项目

意义

宽度（时间）

项目

ST段

心室缓慢复极过程

-

ST段

关于导联

导联位置

导联

电极放置位置

肢体导联

aVR

右臂（right）

aVL

左臂（left）

aVF

左腿（foot）

胸部导联

V1

胸骨右缘第4肋间

V2

胸骨左缘第4肋间

V3

V2、V4之中点

V4

左锁骨中线与第5肋间相交点

V5

左腋前线与V4同一水平相交线

V6

左腋中线与V4同一水平相交线

三、心电图解题步骤

1.牢记心电正常值：

3波3间1段表里的内容务必记住

2.划地为牢大纲内

执医考试，虽然在笔试中常常有超纲例题，但在技能操作部分很少超纲。因此平时复习时，只需记住大纲要求，考试时从大纲中选取符合例题要求的诊断作为正确答案项即可，切勿选择超纲的干扰项作为正确答案项。

心电图解题步骤解析图

1看形态、2看间期

形态

心电图

P波

P波，与QRS主波方向相同

正常心电图

无P波,被f波替代，有QRS波，心律绝对不整

房颤

逆行P波或无P波,节律规整

室上速

QRS波

宽大畸形

宽＞3小格

一个

室早

连续≥3个

室速

连续杂乱波

室颤

宽大、R波呈M型

V1＋心电轴右偏

右束支阻滞

V5＋心电轴左偏

左束支阻滞

胸导联R波高尖

RV1高尖＞1.0mV（10小格）＋心电轴右偏

右心室肥大

RV5高尖＞2.5mV（25小格）＋心电轴左偏

左心室肥大

ST段

压低/抬高

心肌缺血,心梗

RR间期

RR间距＜3大格为窦速,若RR间距＞5大格为窦缓,3-5正常

窦速,窦缓,正常

PP间期

p′p（或RR）间距较正常PP（或RR）间距缩短

房早

PR间期

P-R间期＞0.20秒（＞1大格）

一度房室传导阻滞

P-R间期进行性延长,P波＞QRS波

二度Ⅰ型房室传导阻滞

P-R间期是固定的正常或延长，P波＞QRS波

二度Ⅱ型房室传导阻滞

P波与QRS波无关（P波≠QRS波）

三度房室传导阻滞

口诀解题快而准

①小三速，大五缓——RR间距＜3大格为窦速，＞5大格为窦缓

②三五中间是正常——RR间距3-5大格为正常

③1宽早，3宽速——室早为提早出现QRS宽大畸形（宽度＞3小格），室速为提前出现连续的3次QRS宽大畸形

④缺血降，心梗抬——心肌缺血ST段压低，急性心梗ST抬高、病理性Q波

⑤无P室上速，少数也倒置——室上速常常表现P波缺如，少数交界性早搏P波倒置

⑥V5左、V1右—区分左右束支传导阻滞及左右心室肥大的右与