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临床执业医师实践技能

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病例分析——中毒

第一节概述

考纲要求：有机磷中毒、一氧化碳中毒。

一、中毒部分从历年考试情况来看，未出现超纲情况，所以诊断的时候不要出考纲范围。

二、诊断公式每章节中分述。

三、工具箱——中毒部分常用检查项目

急诊检查

血氨、血糖、血电解质检查、肝肾功能、血气分析、心肌酶学检测

心电图

影像学检查

颅脑CT、胸部X线片检查

专科检查

全血胆碱酯酶活力测定、排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定、碳氧血红蛋白定性或定量试验

2.中毒治疗原则

治疗原则

终止接触毒物，迅速清除干净被吸收/尚未吸收的毒物

清除未被吸收的毒物

催吐

患者神志清楚且能合作时，饮温水300～500ml，刺激咽后壁或舌根诱发呕吐

洗胃

服毒后6h内洗胃有效。但超过6h，也要洗胃。食管静脉曲张服毒的患者，不宜进行洗胃。洗胃液总量一般2～5L，甚至可用到6～8L

导泻

用硫酸镁，导泻不宜用油类泻药

促进已吸收的毒物排出

利尿

增加尿量而促进毒物排出

高压氧

一氧化碳中毒

药物治疗

有机磷中毒

抗胆碱药（阿托品），胆碱酯酶复活剂

对症治疗

保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环、呼吸功能，必要时机械通气等

第二节有机磷中毒

一、诊断公式

有机磷中毒＝接触史＋大蒜味＋肌颤动＋针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆