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老年患者髋关节置换术后护理查房

一、查房流程

时间：2025年12月23日15:00

地点：肥西县人民医院骨科二病区护士站

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、刘护士（护士）、实习护士3名

查房对象：患者陈XX（床号：21床）

查房主题：老年髋关节置换术后并发症预防与康复护理

流程：责任护士汇报病例→现场床旁评估→护理问题讨论→护理措施优化→效果评价→后续计划→护士长总结

二、患者基本情况

1.一般资料

姓名：陈XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年12月15日

入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病、骨质疏松症

手术时间：2025年12月17日10:00-12:30

手术方式：右侧人工全髋关节置换术（生物型假体）

2.既往史与个人史

高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-150/80-90mmHg；

2型糖尿病史10年，皮下注射门冬胰岛素30R（早18U、晚16U），空腹血糖波动于6.5-8.2mmol/L；

骨质疏松症5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗；

吸烟史40年，已戒烟5年；无饮酒史；

日常生活能力（ADL）评分：术前65分（轻度依赖，需协助穿衣、如厕）。

3.术后病情

生命体征（查房当日）：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP142/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）；

切口情况：右侧髋部切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛；

引流情况：术后24小时拔除负压引流管，总引流量180ml；

患肢情况：右下肢外展15-30°中立位，穿防旋鞋固定；足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉无异常；

饮食与睡眠：半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠6-7小时，偶因伤口疼痛影响睡眠（NRS疼痛评分2-3分）；

实验室检查（12月22日）：Hb112g/L（术前135g/L），空腹血糖7.1mmol/L，电解质正常，凝血功能无异常。

三、术后护理评估

1.生理功能评估

（1）疼痛评估

工具：数字疼痛评分法（NRS）

评分：静息时2分，翻身或活动时4分；

疼痛性质：切口处钝痛，活动时加重，无放射痛；

镇痛方案：口服塞来昔布胶囊（200mgbid），必要时肌注帕瑞昔布钠（40mg）。

（2）肢体功能评估

关节活动度：右髋关节被动活动度：屈曲60°（受限，正常120-130°），外展20°，内收0°（避免内收）；

肌力：股四头肌肌力3级（可主动收缩但不能对抗阻力），胫前肌肌力4级；

负重情况：遵医嘱“部分负重”（可借助助行器，患肢负重≤20kg）。

（3）并发症风险评估

并发症类型

评估工具

风险等级

评估结果

深静脉血栓（DVT）

Caprini评分

高危

评分8分（年龄≥75岁、手术时间＞2h、骨折、高血压、糖尿病）

压力性损伤

Braden评分

高危

评分12分（感知能力3分、活动能力2分、移动能力2分、营养3分、潮湿2分）

肺部感染

临床肺部感染评分（CPIS）

低危

评分2分（无发热、咳嗽，双肺呼吸音清）

假体脱位

脱位风险评估

中危

存在“术后时间短（＜1周）、老年患者肌力弱”风险因素，无脱位史

血糖异常

血糖监测

中危

术后空腹血糖波动于6.8-8.5mmol/L，餐后2h血糖10.2-11.5mmol/L

2.心理与社会评估

心理状态：患者因担心术后无法独立行走、给子女增加负担，出现轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分）；

家庭支持：子女每日轮流陪护，能配合护理操作，但对康复锻炼知识掌握不足（如不知如何协助患者翻身）；

经济状况：医保报销后个人负担较轻，无经济压力。

3.日常生活能力评估

ADL评分：术后45分（中度依赖，需协助进食、翻身、如厕、转移）；

主要依赖项目：翻身、转移（从床到轮椅）、患肢活动。

四、护理问题分析

根据评估结果，确定以下首要护理问题及次要问题：

1.首要护理问题：疼痛（与手术切口、组织损伤有关）

依据：NRS评分2-4分，活动时疼痛加重，影响睡眠及康复锻炼；

潜在影响：疼痛导致患者拒绝活动，增加DVT、肌肉萎缩风险。

2.次要护理问题

（1）有深静脉血栓形成的风险：与老年、手术创伤、卧床制动有关；

（2）有压力性损伤的风险：与高龄、活动受限、营养不良（轻度贫血）有关；

（3）躯体活动障碍：与术后疼痛、关节活动受限、肌力下降有关；

（4）焦虑：与担心术后康复效果、生活自理能力下降有关；

（5）知识缺乏：与缺乏髋关节置换术后康复锻炼、并发症预防知识有关。

五、护理措施制定与实施

1.疼痛护理

药物镇痛：严格遵医嘱按时给予塞来昔布，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）；若NRS评分≥4分