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角膜结膜炎的护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

主诉：双眼红肿、疼痛伴分泌物增多3天，视力轻度下降1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现双眼异物感，伴畏光、流泪，自行使用“氯霉素滴眼液”滴眼后症状无缓解，反而加重，出现眼睑红肿、结膜充血，分泌物呈黄色脓性，晨起时眼睑被分泌物粘住难以睁开。1天前自觉视力轻度模糊，遂来我院眼科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

诊断：双眼急性细菌性角膜结膜炎。

治疗经过：

入院后予生理盐水冲洗结膜囊，局部滴用左氧氟沙星滴眼液（q1h）、妥布霉素眼膏（睡前），口服头孢呋辛酯片（0.25g，bid）抗感染治疗。

目前患者双眼红肿减轻，分泌物减少，但仍有轻度畏光、流泪，视力较前改善。

二、护理评估

（一）健康史评估

个人史：患者为办公室职员，长期使用电脑，近期加班频繁，用眼过度。

感染史：发病前1周曾接触过患“红眼病”的同事，未注意防护。

生活习惯：平时卫生习惯良好，但发病初期未及时隔离，仍与家人共用毛巾。

（二）身体评估

眼部症状：

眼睑：双眼睑轻度水肿，无明显压痛。

结膜：球结膜充血（++），睑结膜可见滤泡增生，结膜囊内可见少量黄色分泌物。

角膜：角膜上皮轻度点状浸润，荧光素染色（+），前房清，瞳孔等大等圆，对光