老年人骨折护理干预个案.docVIP

老年人骨折护理干预个案报告

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。X线检查示左股骨颈骨折（GardenIII型）。实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，表现为持续性锐痛，活动时加剧，夜间影响睡眠。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦）。近半年因食欲减退，饮食摄入不足，存在轻度营养不良风险。

活动能力：患者受伤前可独立行走，日常活动基本自理。受伤后完全卧床，左下肢无法活动，日常生活活动能力（ADL）评分30分（重度依赖）。

皮肤状况：骶尾部、足跟部皮肤完整，无压疮，但因卧床，存在压疮风险（Braden评分12分，