肠造口患者术前术后护理查房.docVIP

肠造口患者围手术期护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：普外科病房306床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（造口治疗师）、刘医生（管床医生）、实习护士3名

患者信息：患者男性，68岁，因“乙状结肠癌伴肠梗阻”入院，拟于明日行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术”。

二、病例汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者1个月前无明显诱因出现排便习惯改变，表现为腹泻与便秘交替，伴暗红色血便，量约50ml/次，每日1-2次。近1周出现腹痛，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐，停止排气排便。门诊查腹部CT提示“乙状结肠占位性病变伴肠梗阻”，遂收入院。

（二）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（三）身体评估

生命体征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

腹部情况：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

心理状态：患者对手术及术后造口存在恐惧、焦虑情绪，担心造口影响生活质量，多次向家属及医护人员询问“造口是否会一直存在”“以后还能正常生活吗”。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示Hb105g/L，W