糖尿病双脚护理个案.docVIP

2型糖尿病合并周围神经病变患者足部护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，退休教师，因“发现血糖升高10年，双足麻木、刺痛1年，加重伴右足皮肤破溃1周”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日两次）治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.0mmol/L）。1年前无明显诱因出现双足对称性麻木、刺痛，夜间加重，未予重视。1周前右足第3趾外侧皮肤出现约0.5cm×0.5cm破溃，伴渗液，自行涂抹碘伏后无明显好转，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高170cm，体重75kg，BMI25.9kg/m2。双足皮肤干燥、弹性差，右足第3趾外侧可见0.5cm×0.5cm浅表溃疡，基底红润，有少量淡黄色渗液，无明显异味。双足背动脉搏动减弱，双下肢触觉、痛觉、温度觉减退，10g尼龙丝试验阳性，音叉振动觉消失。实验室检查：空腹血糖8.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%，肝肾功能、电解质正常，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。双足X线片未见明显骨质破坏。神经电生理检查提示双下肢周围神经传导速度减慢。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者有10年糖尿病病史，长期口服降糖药物治疗，但血糖控制不佳。既往有高血压病史5年，血压控制在130-140/80-90mmHg之间。否认吸烟、饮酒史。家族中无糖尿病及其他遗传性疾病史。

（二）身体评估

足部情况：双足皮肤干燥、弹性差，右足第3趾外侧有浅表溃疡，双足背动脉搏动减弱，双下肢感觉减退。

血糖控制情况：空腹血糖及HbA1c均高于正常范围，提示血糖长期控制不佳。

并发症情况：存在周围神经病变、周围血管病变，右足皮肤破溃提示可能存在糖尿病足。

（三）心理社会评估

患者因足部不适及溃疡形成而感到焦虑、担忧，担心病情进一步恶化导致截肢。同时，患者对糖尿病足的危害认识不足，缺乏足部护理知识和技能。

三、护理问题

足部皮肤完整性受损：与周围神经病变、周围血管病变导致足部皮肤缺血、缺氧，以及患者自我护理能力不足有关。

疼痛：与周围神经病变导致的神经病理性疼痛有关。

焦虑：与足部溃疡形成、担心病情恶化有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足部护理的相关知识和技能。

四、护理目标

患者足部溃疡愈合，皮肤完整性恢复。

患者足部疼痛减轻或消失。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握糖尿病足部护理的相关知识和技能，能够进行有效的自我护理。

五、护理措施

（一）足部溃疡护理

创面处理：每日用生理盐水清洗创面，去除坏死组织及分泌物，然后用碘伏消毒，再涂抹重组人表皮生长因子凝胶，最后用无菌纱布覆盖。保持创面清洁、干燥，避免受压。

感染预防：密切观察创面情况，如出现红肿、渗液增多、异味等感染迹象，及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素。

促进血液循环：指导患者进行足部按摩，从趾尖开始向上按摩至膝关节，每次10-15分钟，每日2-3次。避免用力揉搓，防止皮肤损伤。

（二）疼痛护理

药物治疗：遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺注射液0.5mg，每日一次，肌肉注射）及止痛药物（如普瑞巴林胶囊75mg，每日两次，口服）。观察药物疗效及不良反应。

非药物治疗：指导患者采用放松训练、音乐疗法等方式缓解疼痛。避免足部受凉、受压，保持舒适的体位。

（三）血糖控制护理

饮食指导：根据患者的身高、体重、活动量等制定个性化的饮食方案，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。鼓励患者多吃蔬菜、水果，避免高糖、高脂肪、高盐食物。

运动指导：指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次30-60分钟。运动时注意足部保护，避免受伤。

药物治疗：遵医嘱调整降糖药物剂量，必要时使用胰岛素治疗。密切监测血糖变化，及时调整治疗方案。

（四）心理护理

沟通交流：加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解糖尿病足的治疗方法和预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属给予患者关心和支持，共同参与患者的治疗和护理。

（五）健康教育

足部护理知识教育：向患者讲解糖尿病足的发生原因、危害及预防措施。指导患者每日检查足部，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱等。选择合适的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋，鞋内保持清洁、干燥。

血糖监测教育：指导患者正确使用血糖仪监测血糖，记录血糖变化情况。告知患者血糖控制的目标值（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L，HbA1c7