三腔两囊管术前术后护理个案.docVIP

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者三腔两囊管置入术个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复腹胀、乏力5年，呕血1小时”急诊入院。患者既往有乙型病毒性肝炎病史20年，未规律治疗。入院时意识清楚，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下3cm可触及。急诊胃镜检查提示食管胃底静脉曲张破裂出血，红色征阳性。实验室检查：血红蛋白62g/L，血小板58×10?/L，凝血酶原时间18.5秒，白蛋白25g/L。诊断为：1.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期；2.食管胃底静脉曲张破裂出血；3.失血性休克；4.脾功能亢进。入院后立即给予快速补液、输血、应用生长抑素等治疗，但患者仍持续呕血，出血量约1500ml，经多学科会诊后，决定行三腔两囊管置入术压迫止血。

二、术前护理

（一）急救准备

迅速建立两条以上静脉通路，选用18G或20G静脉留置针，其中一条通路用于快速输注晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如羟乙基淀粉）以扩充血容量，另一条通路用于输注血液制品（如红细胞悬液、血浆）及血管活性药物（如多巴胺）。密切监测生命体征，每15-30分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察患者意识状态、皮肤黏膜色泽及温度变化，准确记录出入量，尤其是呕血和黑便的量、颜色、性质。

（二）心理护理