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一例高龄糖尿病足合并慢性创面患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，78岁，因“发现血糖升高20年，左足破溃伴疼痛1月余”于2025年5月10日入院。患者20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍片治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。1月前无明显诱因出现左足第1趾内侧皮肤破溃，自行换药后无明显好转，创面逐渐扩大并伴脓性分泌物，行走时疼痛明显，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。左足第1趾内侧可见一约3.0cm×2.5cm大小的溃疡创面，基底呈灰白色，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，皮温稍高。双下肢足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染。下肢血管超声提示：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，左足背动脉血流速度减慢。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，空腹血糖及糖化血红蛋白均显著高于正常范围，高血糖状态是导致糖尿病足发生和发展的重要因素。

创面情况：创面存在感染，基底组织不健康，愈合能力差。周围皮肤红肿、触痛，提示局部炎症反应明显。

下肢血管情况：双下肢动脉粥样硬化伴