腰椎L1骨折打6个钢钉手术后护理个案.docVIP

腰椎L1椎体骨折切开复位内固定术后个案护理

一、病例基本情况

患者男性，56岁，因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者于入院前6小时在工地施工时不慎从约3米高处坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及翻身，伴双下肢麻木感，无大小便失禁。急诊行腰椎X线及CT检查提示：腰椎L1椎体压缩性骨折（压缩程度约50%），骨折块向椎管内移位约3mm。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰背部压痛、叩击痛明显，腰椎活动受限，双下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，病理征未引出。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行腰椎L1椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定术，术中植入6枚椎弓根螺钉（L1椎体双侧各1枚，L2、T12椎体双侧各2枚）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，血压125/75mmHg，脉搏78次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口位于腰背部正中，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为7分，主要为切口处胀痛及腰背部酸痛。

神经功能评估：双下肢肌力较术前无明显变化，仍为Ⅳ级，感觉减退区域无扩大，足背动脉搏动可触及。

引流情况：