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肺癌脑转移术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，68岁，因“肺癌脑转移术后1周”入院。患者于1个月前因咳嗽、咳痰伴头痛就诊，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，头颅MRI提示右侧额叶转移瘤，大小约3.5cm×3.0cm。遂行“右肺上叶切除术+右侧额叶转移瘤切除术”，术后病理提示肺腺癌，脑转移瘤为肺腺癌转移。术后患者恢复良好，无明显并发症，现为进一步康复治疗入院。

既往史：患者有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

现病史：患者术后1周，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。切口愈合良好，无红肿、渗液。患者主诉轻微头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标均在正常范围内；头颅CT提示右侧额叶术后改变，未见明显出血及水肿；胸部CT提示右肺上叶术后改变，未见明显胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

呼吸系统：患者呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环系统：患者心率、血压正常，心律齐，未闻及杂音。

消化系统：患者食欲良好，无恶心、呕吐，大便正常。

泌尿系统：患者排尿正常，