咳嗽的护理问题及个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者咳嗽个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促3天”入院。患者有长期吸烟史（每日20支，持续40年），10余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多为白色黏液痰，秋冬季节及受凉后加重，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”。3天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，伴明显气促，活动后加剧，无发热、胸痛、咯血等症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L。胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，以双下肺为主，考虑慢性支气管炎急性发作合并肺部感染。肺功能检查示FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值的45%，提示中度阻塞性通气功能障碍。动脉血气分析（未吸氧）示pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，提示轻度低氧血症伴高碳酸血症。

二、护理问题及护理措施

（一）气体交换受