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乳腺癌术后4小时护理个案

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因右侧乳腺肿块入院，经病理检查确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0）。患者于今日上午在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后4小时，患者返回病房，意识清醒，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

意识状态：意识清醒，能正确回答问题，定向力正常。

伤口情况：右侧胸部伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、压痛。

引流管情况：右侧腋窝及胸骨旁各放置一根引流管，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

肢体活动：右侧上肢活动受限，手指能轻微活动，未出现肿胀。

皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、苍白，弹性良好。

饮食睡眠：术后未进食，睡眠尚可。

（二）心理社会评估

患者对疾病和手术存在一定的焦虑和恐惧，担心术后恢复情况及对生活质量的影响。家属对患者关心备至，能给予患者情感支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢