乳房提升术后护理查房.docVIP

乳房提升术后护理查房记录

一、病例介绍

患者李女士，35岁，因双侧乳房松弛下垂（Baker分级Ⅱ级），于2025年12月18日在全麻下行双侧乳房提升术（垂直切口法）。术后第3天，患者生命体征平稳，神志清楚，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml/24h。今日为术后首次护理查房，旨在评估患者恢复情况，优化护理措施，预防并发症。

（一）术前基本情况

主诉：产后双侧乳房松弛下垂3年，影响外观及生活质量。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均正常，乳腺超声未见异常。

手术方式：双侧乳房下垂矫正术（垂直切口法），术中切除部分松弛皮肤及乳腺组织，重塑乳房形态，放置负压引流管2根。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

切口情况：双侧乳房切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

引流情况：双侧引流管通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h（较昨日减少20ml）。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者主诉切口疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

饮食睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠约6小时，偶因疼痛影响睡眠。

心理状态：患者对手术效果较为关注，担心术后瘢痕明显，存在轻度焦虑情绪。

二、护理评估