皮肤溃疡术前术后护理查房.docVIP

慢性皮肤溃疡患者围手术期护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“左下肢皮肤溃疡伴疼痛3月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-11.2mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右。

现病史：

3个月前无明显诱因出现左小腿内侧皮肤破溃，初始面积约2cm×3cm，伴渗液、疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”无明显好转，溃疡逐渐扩大至5cm×6cm，基底可见黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显。入院前1周出现发热（最高体温38.6℃），遂至我院就诊。

入院检查：

体格检查：左小腿内侧可见5cm×6cm溃疡，基底肉芽组织苍白，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤皮温升高，触痛（+）；双下肢足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖10.8mmol/L，糖化血红蛋白7.9%；白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌阳性。

影像学检查：左下肢血管超声提示胫前动脉粥样硬化伴轻度狭窄；下肢X线未见骨质破坏。

诊断：

慢性皮肤溃疡（左下肢，Wagner分级3级）；

2型糖尿病；

糖尿病周围血管病变；

高血压病2级（很高危）。

治疗方案：

术前：控制血糖（胰岛素泵持续皮下输注，目标空腹血糖＜7.0mmol/L）、抗感染（头孢呋辛钠静脉滴注）、创面换药（生理盐水冲洗+碘伏消毒+凡士林纱布覆盖）、改善循环（前列地尔注射液静脉滴注）。

手术：拟行“左下肢皮肤溃疡清创+负压封闭引流术（VSD）”，术后根据肉芽生长情况行植皮术。

二、术前护理评估与干预

（一）生理功能评估

血糖控制：

患者糖尿病病史长，血糖控制不佳是皮肤溃疡难以愈合的核心原因。护理团队每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素泵剂量，同时指导患者严格控制碳水化合物摄入（每日主食量＜200g），增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）及膳食纤维（如芹菜、燕麦）摄入。入院第5天，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小时血糖＜9.0mmol/L。

创面评估：

采用PUSH评分量表（PressureUlcerScaleforHealing）每日评估创面：初始评分12分（面积5×6=30分？不，PUSH评分含面积、渗液量、组织类型3项，每项0-4分，总分12分）——面积5cm×6cm（4分）、渗液量多（4分）、组织类型为坏死组织+肉芽组织（4分）。通过每日换药时观察创面颜色、渗液性质及量、肉芽生长情况，及时调整换药方案：第3天起改用银离子敷料覆盖创面，渗液量明显减少（由每日湿透2块纱布降至1块），第5天创面基底肉芽组织转为淡红色，PUSH评分降至8分。

血管与神经功能评估：

每日评估双下肢足背动脉搏动、皮肤温度、感觉（触觉、痛觉），使用**踝肱指数（ABI）**监测下肢血供（入院时ABI=0.7，提示轻度缺血）。指导患者避免下肢受压，抬高患肢15°-30°，促进静脉回流；每日用温水（＜37℃）洗脚，避免用力搓揉，防止皮肤破损。

（二）心理状态评估

患者因溃疡长期不愈、疼痛及担心截肢风险，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分62分）。责任护士每日与患者沟通，讲解糖尿病溃疡的治疗进展及成功案例，鼓励患者表达内心感受；同时指导家属多陪伴、安慰患者，增强其治疗信心。入院第4天，患者SAS评分降至50分，情绪明显改善。

（三）术前准备

皮肤准备：术前1天用肥皂水清洁左下肢皮肤，范围包括溃疡周围15cm区域，避免损伤溃疡创面；术前30分钟用碘伏消毒溃疡周围皮肤，并用无菌纱布覆盖。

胃肠道准备：术前6小时禁食、2小时禁饮，防止麻醉中呕吐误吸。

药物准备：术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，预防手术切口感染。

三、术后护理措施

（一）术后即刻护理

生命体征监测：术后返回病房，持续心电监护6小时，监测血压、心率、血氧饱和度；每30分钟测量体温1次，警惕感染或体温过低。患者术后血压波动于130-145/80-95mmHg，心率75-85次/分，血氧饱和度98%，无明显异常。

创面与引流管护理：

患者术后左下肢创面覆盖VSD敷料，连接负压吸引装置（压力设置为-125mmHg）。责任护士每小时检查负压是否有效（敷料塌陷、无漏气，引流管内可见淡黄色渗液持续引出）；每日记录引流液的量、颜色、性质（术后第1天引流液约80ml，淡黄色浑浊；第3天减至30ml，清亮）。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压；更换引流瓶时严格无菌操作，防止逆行感染。

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后改为半卧位，抬高左下肢15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。避免左下肢受压或过度活动，防止VSD敷料移位或脱落。

（二）术后并发症预防

感染预防：

每日监测血常规、C反应蛋白（CRP），术后第